Sacara tradisional, para pendidik wis ngajarake pemeriksaan fisik (PE) kanggo para pendatang anyar (pelatih), sanajan ana tantangan karo rekrutmen lan biaya, uga tantangan kanthi teknik standar.
Kita ngusulake model sing nggunakake tim standar instruktur pasien (SPI) lan siswa kedokteran taun papat (MS4s) kanggo ngajar kelas pendhidhikan jasmani kanggo siswa premedical, kanthi nggunakake pembelajaran kolaboratif lan dibantu peer.
Survei siswa pra-layanan, MS4 lan SPI nuduhake persepsi positif babagan program kasebut, kanthi siswa MS4 nglaporake peningkatan sing signifikan ing identitas profesional minangka pendidik.Kinerja siswa pra-praktek ing ujian katrampilan klinis musim semi padha karo utawa luwih apik tinimbang kinerja kanca-kancane sadurunge program.
Tim SPI-MS4 bisa kanthi efektif ngajari siswa pemula babagan mekanika lan basis klinis pemeriksaan fisik pemula.
Siswa kedokteran anyar (siswa pra-medis) sinau pemeriksaan fisik dhasar (PE) ing awal sekolah kedokteran.Nindakake kelas pendidikan jasmani kanggo siswa sekolah persiapan.Sacara tradisional, panganggone guru uga nduweni kekurangan, yaiku: 1) regane larang;3) angel direkrut;4) padha angel kanggo standarisasi;5) nuansa bisa uga muncul;kesalahan sing ora kejawab lan ketok [1, 2] 6) Bisa uga ora ngerti metode piwulangan adhedhasar bukti [3] 7) Bisa uga rumangsa kemampuan piwulangan pendidikan jasmani ora cukup [4];
Model latihan olahraga sing sukses wis dikembangake kanthi nggunakake pasien nyata [5], mahasiswa medis senior utawa warga [6, 7], lan wong awam [8] minangka instruktur.Wigati dicathet yen kabeh model kasebut nduweni persamaan yen kinerja siswa ing pelajaran pendidikan jasmani ora mudhun amarga ora ana partisipasi guru [5, 7].Nanging, pendidik lay ora duwe pengalaman ing konteks klinis [9], sing penting kanggo siswa supaya bisa nggunakake data atletik kanggo nguji hipotesis diagnostik.Kanggo ngatasi kabutuhan standarisasi lan konteks klinis ing piwulang pendhidhikan jasmani, sekelompok guru nambahake latihan diagnostik sing didorong hipotesis menyang ajaran lay [10].Ing Sekolah Kedokteran Universitas George Washington (GWU), kita ngrampungake kabutuhan kasebut liwat model tim standar pendidik pasien (SPI) lan siswa medis senior (MS4s).(Gambar 1) SPI dipasangake karo MS4 kanggo mulang PE kanggo trainee.SPI nyedhiyakake keahlian ing mekanika ujian MS4 ing konteks klinis.Modhel iki nggunakake pamulangan kolaboratif, yaiku piranti pamulangan kang ampuh [11].Amarga SP digunakake ing meh kabeh sekolah medis AS lan akeh sekolah internasional [12, 13], lan akeh sekolah kedokteran duwe program mahasiswa-fakultas, model iki duweni potensi kanggo aplikasi sing luwih akeh.Tujuan saka artikel iki kanggo njlèntrèhaké model latihan olahraga tim SPI-MS4 unik iki (Figure 1).
Deskripsi singkat model pembelajaran kolaboratif MS4-SPI.MS4: Mahasiswa Kedokteran Tahun IV SPI: Instruktur Pasien Standar;
Diagnosis fisik sing dibutuhake (PDX) ing GWU minangka salah sawijining komponen saka kursus katrampilan klinis pra-clerkship ing babagan kedokteran.Komponen liyane: 1) Integrasi klinis (sesi kelompok adhedhasar prinsip PBL);2) Wawancara;3) Latihan formatif OSCE;4) Pelatihan klinis (aplikasi katrampilan klinis kanthi praktisi dokter);5) Coaching kanggo pangembangan profesional;PDX kerja ing kelompok 4-5 trainee sing kerja ing tim SPI-MS4 sing padha, rapat 6 kaping setahun kanggo saben 3 jam.Ukuran kelas kira-kira 180 siswa, lan saben taun antarane 60 lan 90 siswa MS4 dipilih minangka guru kanggo kursus PDX.
MS4 nampa pelatihan guru liwat TALKS (Kawruh lan Katrampilan Ngajar) pilihan guru majeng, sing kalebu lokakarya babagan prinsip sinau diwasa, katrampilan ngajar, lan menehi umpan balik [14].SPI ngalami program latihan longitudinal intensif sing dikembangake dening Asisten Direktur Pusat Simulasi KELAS (JO).Kursus SP disusun babagan pedoman sing dikembangake dening guru sing kalebu prinsip sinau diwasa, gaya sinau, lan kepemimpinan lan motivasi klompok.Khusus, latihan lan standarisasi SPI dumadi ing sawetara fase, diwiwiti ing musim panas lan terus ing saindhenging taun sekolah.Pawulangan kalebu carane mulang, komunikasi lan nindakake kelas;carane pawulangan pas menyang liyane saka mesthi;carane menehi saran;carane nindakake olah raga lan mulangake marang siswa.Kanggo netepake kompetensi kanggo program kasebut, SPI kudu lulus tes penempatan sing ditindakake dening anggota fakultas SP.
MS4 lan SPI uga melu ing lokakarya tim rong jam bebarengan kanggo njlèntrèhaké peran pelengkap ing planning lan ngleksanakake kurikulum lan netepke siswa ngetik latihan pra-layanan.Struktur dhasar lokakarya yaiku model GRPI (tujuan, peran, proses lan faktor interpersonal) lan teori transformasional Mezirow (proses, premis lan isi) kanggo mulang konsep pembelajaran interdisipliner (tambahan) [15, 16].Makarya bebarengan minangka co-guru konsisten karo teori learning sosial lan pengalaman: learning digawe ing ijol-ijolan sosial antarane anggota tim [17].
Kurikulum PDX disusun ing saubengé model Inti lan Kluster (C+C) [18] kanggo mulang PE ing konteks penalaran klinis sajrone 18 wulan, kanthi kurikulum saben kluster fokus ing presentasi pasien sing khas.Siswa pisanan bakal sinau komponen pisanan C + C, ujian motor 40 pitakonan sing nyakup sistem organ utama.Ujian baseline minangka ujian fisik sing disederhanakake lan praktis sing luwih murah tinimbang ujian umum tradisional.Ujian inti becik kanggo nyiapake siswa kanggo pengalaman klinis awal lan ditampa dening akeh sekolah.Siswa banjur pindhah menyang komponen kapindho C + C, Kluster Diagnostik, yaiku klompok H&P sing didorong hipotesis sing diatur babagan presentasi klinis umum khusus sing dirancang kanggo ngembangake katrampilan penalaran klinis.Nyeri dada minangka conto saka manifestasi klinis kasebut (Tabel 1).Kluster ngekstrak aktivitas inti saka pemeriksaan primer (contone, auskultasi jantung dhasar) lan nambahake aktivitas khusus tambahan sing mbantu mbedakake kemampuan diagnostik (contone, ngrungokake swara jantung tambahan ing posisi dekubitus lateral).C + C diwulang sajrone periode 18 sasi lan kurikulum terus-terusan, kanthi siswa pisanan dilatih ing kira-kira 40 ujian motor inti lan banjur, nalika siap, pindhah menyang klompok, saben nuduhake kinerja klinis sing makili modul sistem organ.pengalaman siswa (contone, nyeri dada lan sesak ambegan sajrone blokade kardiorespiratori) (Tabel 2).
Kanggo nyiapake kursus PDX, siswa pra-doktoral sinau protokol diagnostik sing cocog (Gambar 2) lan latihan fisik ing manual PDX, buku teks diagnostik fisik, lan video panjelasan.Total wektu sing dibutuhake siswa kanggo nyiapake kursus kasebut kira-kira 60-90 menit.Iki kalebu maca Paket Cluster (12 kaca), maca bab Bates (~20 kaca), lan nonton video (2-6 menit) [19].Tim MS4-SPI nganakake rapat kanthi konsisten nggunakake format sing ditemtokake ing manual (Tabel 1).Dheweke pisanan njupuk tes lisan (biasane 5-7 pitakonan) babagan kawruh pra-sesi (contone, apa fisiologi lan pinunjul saka S3? Diagnosis apa sing ndhukung ngarsane ing pasien kanthi sesak ambegan?).Dheweke banjur mriksa protokol diagnostik lan mbusak keraguan siswa sing mlebu latihan pra-lulusan.Sisa kursus kasebut minangka latihan pungkasan.Kaping pisanan, siswa nyiapake latihan latihan fisik saben liyane lan ing SPI lan menehi umpan balik kanggo tim.Pungkasan, SPI menehi studi kasus babagan "OSCE Formatif Cilik."Siswa makarya kanthi pasangan maca crita lan nggawe inferensi babagan kegiyatan diskriminatif sing ditindakake ing SPI.Banjur, adhedhasar asil simulasi fisika, siswa pra-lulusan ngetokake hipotesis lan ngusulake diagnosis sing paling mungkin.Sawise kursus, tim SPI-MS4 ngevaluasi saben siswa lan banjur nganakake evaluasi diri lan nemtokake wilayah kanggo perbaikan kanggo latihan sabanjure (Tabel 1).Umpan balik minangka unsur kunci ing kursus kasebut.SPI lan MS4 nyedhiyakake umpan balik formatif on-the-fly sajrone saben sesi: 1) nalika siswa nindakake latihan saben liyane lan ing SPI 2) sajrone Mini-OSCE, SPI fokus ing mekanika lan MS4 fokus ing penalaran klinis;SPI lan MS4 uga menehi umpan balik sumatif ditulis resmi ing pungkasan saben semester.Umpan balik resmi iki dilebokake ing rubrik sistem manajemen pendidikan medis online ing pungkasan saben semester lan mengaruhi kelas pungkasan.
Siswa sing nyiapake internship nuduhake pikirane babagan pengalaman ing survey sing ditindakake dening Departemen Penilaian lan Riset Pendidikan Universitas George Washington.Sangang puluh pitu persen siswa sarjana banget sarujuk utawa sarujuk yen kursus diagnostik fisik penting lan kalebu komentar deskriptif:
"Aku percaya yen kursus diagnostik fisik minangka pendhidhikan medis sing paling apik;contone,, nalika sampeyan mulang saka perspektif mahasiswa taun papat lan sabar, materi sing cocog lan dikiataken dening apa sing wis rampung ing kelas.
"SPI menehi saran banget babagan cara praktis kanggo nindakake prosedur lan menehi saran banget babagan nuansa sing bisa nyebabake rasa ora nyaman kanggo pasien."
"SPI lan MS4 bisa bebarengan lan menehi perspektif anyar babagan piwulang sing larang banget.MS4 menehi wawasan babagan tujuan pamulangan ing praktik klinis.
“Aku pengin kita ketemu luwih asring.Iki minangka bagean favoritku saka kursus praktik medis lan aku rumangsa cepet banget.
Antarane responden, 100% saka SPI (N = 16 [100%)] lan MS4 (N = 44 [77%)] nyatakake pengalaman minangka instruktur PDX positif;91% lan 93%, masing-masing, saka SPI lan MS4 ujar manawa dheweke duwe pengalaman minangka instruktur PDX;pengalaman positif kerja bareng.
Analisis kualitatif saka tayangan MS4 babagan apa sing diajeni ing pengalaman minangka guru ngasilake tema ing ngisor iki: 1) Ngleksanakake teori sinau diwasa: motivasi siswa lan nggawe lingkungan sinau sing aman.2) Nyiapake kanggo mulang: ngrancang aplikasi klinis sing cocok, ngantisipasi pitakonan trainee, lan kolaborasi kanggo nemokake jawaban;3) Modeling profesionalisme;4) Ngluwihi pangarep-arep: teka awal lan budhal pungkasan;5) Umpan Balik: ngutamakake umpan balik sing pas wektune, migunani, nguatake lan mbangun;Nyedhiyani trainee karo saran babagan kabiasaan sinau, cara paling apik kanggo ngrampungake kursus penilaian fisik, lan saran karir.
Siswa yayasan melu ujian OSCE pungkasan telung bagean ing pungkasan semester musim semi.Kanggo ngevaluasi efektifitas program kita, kita mbandhingake kinerja mahasiswa interns ing komponen fisika OSCE sadurunge lan sawise diluncurake program ing 2010. Sadurunge 2010, MS4 pendidik dokter mulang PDX kanggo mahasiswa sarjana.Kajaba taun transisi 2010, kita mbandhingake indikator musim semi OSCE kanggo pendidikan jasmani kanggo 2007-2009 karo indikator kanggo 2011-2014.Jumlah siswa sing melu OSCE antara 170 nganti 185 saben taun: 532 siswa ing grup pra-intervensi lan 714 siswa ing grup pasca intervensi.
Skor OSCE saka ujian musim semi 2007-2009 lan 2011-2014 dijumlah, ditimbang miturut ukuran sampel taunan.Gunakake 2 conto kanggo mbandhingake IPK kumulatif saben taun periode sadurunge karo IPK kumulatif periode mengko nggunakake t-test.GW IRB mbebasake panliten iki lan entuk idin siswa kanggo nggunakake data akademik kanthi anonim kanggo sinau.
Rata-rata skor komponen pemeriksaan fisik mundhak sacara signifikan saka 83.4 (SD=7.3, n=532) sadurunge program dadi 89.9 (SD=8.6, n=714) sawise program (tegese owah-owahan = 6, 5; 95% CI: 5.6 dadi 7.4; p<0.0001) (Tabel 3).Nanging, amarga transisi saka ngajar menyang staf non-guru bertepatan karo owah-owahan ing kurikulum, prabédan ing skor OSCE ora bisa diterangake kanthi jelas dening inovasi.
Model pamulangan tim SPI-MS4 minangka pendekatan inovatif kanggo mulang kawruh pendidikan jasmani dhasar kanggo siswa medis kanggo nyiapake dheweke kanggo paparan klinis awal.Iki menehi alternatif sing efektif kanthi ngatasi alangan sing ana gandhengane karo partisipasi guru.Iki uga menehi nilai tambah kanggo tim pengajar lan siswa pra-praktike: kabeh entuk manfaat saka sinau bebarengan.Keuntungan kalebu mbabarake siswa sadurunge praktik menyang perspektif lan panutan sing beda kanggo kolaborasi [23].Perspektif alternatif sing ana ing pembelajaran kolaboratif nggawe lingkungan konstruktivis [10] ing ngendi para siswa entuk kawruh saka sumber dual: 1) kinestetik - mbangun teknik latihan fisik sing tepat, 2) sintetik - mbangun penalaran diagnostik.MS4 uga entuk manfaat saka sinau kolaboratif, nyiapake kanggo karya interdisipliner ing mangsa ngarep karo profesional kesehatan sekutu.
Model kita uga kalebu keuntungan saka peer learning [24].Siswa pra-praktik entuk manfaat saka keselarasan kognitif, lingkungan belajar sing aman, sosialisasi MS4 lan model peran, lan "belajar ganda" - saka sinau awal dhewe lan wong liya;Dheweke uga nuduhake pangembangan profesional kanthi ngajar kanca-kanca sing luwih enom lan njupuk kesempatan sing dipimpin guru kanggo ngembangake lan nambah katrampilan ngajar lan ujian.Kajaba iku, pengalaman mulang dheweke nyiapake dheweke dadi pendidik sing efektif kanthi nglatih dheweke nggunakake metode pengajaran adhedhasar bukti.
Piwulang sing disinaoni sajrone implementasine model iki.First, iku penting kanggo ngenali kerumitan hubungan interdisipliner antarane MS4 lan SPI, minangka sawetara dyads lack pangerten cetha carane paling apik kanggo bisa bebarengan.Peran sing jelas, manual rinci lan lokakarya klompok kanthi efektif ngatasi masalah kasebut.Kapindho, latihan rinci kudu diwenehake kanggo ngoptimalake fungsi tim.Nalika loro set instruktur kudu dilatih kanggo mulang, SPI uga kudu dilatih babagan carane nindakake katrampilan ujian sing wis dikuasai MS4.Katelu, perencanaan sing ati-ati dibutuhake kanggo nampung jadwal sibuk MS4 lan mesthekake yen kabeh tim ana ing saben sesi penilaian fisik.Papat, program anyar samesthine kanggo ngadhepi sawetara resistance saka fakultas lan manajemen, karo bantahan kuwat ing sih saka biaya-efektifitas;
Ringkesan, model piwulang diagnostik fisik SPI-MS4 nggambarake inovasi kurikulum sing unik lan praktis ing ngendi siswa medis bisa sinau katrampilan fisik saka nonfisika sing dilatih kanthi teliti.Wiwit meh kabeh sekolah kedokteran ing Amerika Serikat lan akeh sekolah medis manca nggunakake SP, lan akeh sekolah kedokteran duwe program mahasiswa-fakultas, model iki duweni potensi kanggo aplikasi sing luwih akeh.
Dataset kanggo panliten iki kasedhiya saka Dr. Benjamin Blatt, MD, Direktur Pusat Studi GWU.Kabeh data kita ditampilake ing panliten kasebut.
Noel GL, Herbers JE Jr., Caplow MP, Cooper GS, Pangaro LN, Harvey J. Kepiye fakultas kedokteran internal ngevaluasi katrampilan klinis warga?Dokter intern 1992;117(9):757-65.https://doi.org/10.7326/0003-4819-117-9-757.(PMID: 1343207).
Janjigian MP, Charap M lan Kalet A. Pangembangan program pemeriksaan fisik sing dipimpin dokter ing rumah sakit J Hosp Med 2012;7(8):640-3.https://doi.org/10.1002/jhm.1954.EPub.2012.Juli, 12
Damp J, Morrison T, Dewey S, Mendez L. Pengajaran pemeriksaan fisik lan katrampilan psikomotor ing setelan klinis MedEdPortal https://doi.org/10.15766/mep.2374.8265.10136
Hussle JL, Anderson DS, Shelip HM.Analisa biaya lan keuntungan nggunakake alat bantu pasien standar kanggo latihan diagnostik fisik.Akademi Ilmu Kedokteran.1994;69(7):567–70.https://doi.org/10.1097/00001888-199407000-00013, p.567.
Anderson KK, Meyer TK Gunakake pendidik sabar kanggo mulang katrampilan pemeriksaan fisik.Pengajaran medis.1979;1(5):244–51.https://doi.org/10.3109/01421597909012613.
Eskowitz ES Nggunakake mahasiswa sarjana minangka asisten memulang skills Clinical.Akademi Ilmu Kedokteran.1990;65:733–4.
Hester SA, Wilson JF, Brigham NL, Forson SE, Biru AW.Perbandingan siswa kedokteran taun papat lan fakultas ngajar katrampilan pemeriksaan fisik kanggo siswa kedokteran taun pertama.Akademi Ilmu Kedokteran.1998;73(2):198-200.
Aamodt CB, Virtue DW, Dobby AE.Pasien standar dilatih kanggo ngajar kanca-kancane, nyedhiyakake siswa kedokteran taun pisanan kanthi latihan sing berkualitas, biaya-efektif babagan katrampilan pemeriksaan fisik.Kedokteran Fam.2006;38(5):326–9.
Barley JE, Fisher J, Dwinnell B, White K. Ngajari skills ujian fisik dhasar: asil saka comparison saka lay memulang asisten lan instruktur dokter.Akademi Ilmu Kedokteran.2006;81(10):S95–7.
Yudkowsky R, Ohtaki J, Lowenstein T, Riddle J, Bordage J. Prosedur latihan lan penilaian sing didhukung hipotesis kanggo pemeriksaan fisik ing mahasiswa medis: penilaian validitas awal.pendidikan medis.2009;43:729–40.
Buchan L., Clark Florida.Pembelajaran kooperatif.Akeh kabungahan, sawetara kejutan lan sawetara kaleng cacing.Pengajaran ing universitas.1998;6(4):154–7.
May W., Park JH, Lee JP Tinjauan sepuluh taun babagan literatur babagan panggunaan pasien standar ing wulangan.Pengajaran medis.2009;31:487–92.
Soriano RP, Blatt B, Coplit L, Cichoski E, Kosovic L, Newman L, et al.Ngajari siswa medis kanggo mulang: survey nasional program guru siswa medis ing Amerika Serikat.Akademi Ilmu Kedokteran.2010;85(11):1725–31.
Blatt B, Greenberg L. Evaluasi multilevel program pelatihan mahasiswa medis.Pendidikan medis sing luwih dhuwur.2007;12:7-18.
Raue S., Tan S., Weiland S., Venzlik K. Model GRPI: pendekatan kanggo pangembangan tim.System Excellence Group, Berlin, Jerman.2013 Versi 2.
Clark P. Teori pendidikan interprofesional kados pundi?Sawetara saran kanggo ngembangake kerangka teoretis kanggo mulang kerja tim.J Interprof Nursing.2006;20(6):577–89.
Gouda D., Blatt B., Fink MJ, Kosovich LY, Becker A., Silvestri RC Pemeriksaan fisik dhasar kanggo siswa medis: Asil saka survey nasional.Akademi Ilmu Kedokteran.2014;89:436–42.
Lynn S. Bickley, Peter G. Szilagyi, lan Richard M. Hoffman.Pandhuan Bates kanggo Pemeriksaan Fisik lan Pengambilan Sejarah.Diedit dening Rainier P. Soriano.edisi kaping telulas.Philadelphia: Wolters Kluwer, 2021.
Ragsdale JW, Berry A, Gibson JW, Herb Valdez CR, Germain LJ, Engel DL.Evaluasi efektifitas program pendidikan klinis sarjana.Pendidikan medis online.2020;25(1):1757883–1757883.https://doi.org/10.1080/10872981.2020.1757883.
Kittisarapong, T., Blatt, B., Lewis, K., Owens, J., lan Greenberg, L. (2016).Lokakarya interdisipliner kanggo nambah kolaborasi antarane mahasiswa medis lan pelatih pasien standar nalika mulang wong anyar babagan diagnosis fisik.Portal Pendidikan Kedokteran, 12(1), 10411–10411.https://doi.org/10.15766/mep_2374-8265.10411
Yoon Michel H, Blatt Benjamin S, Greenberg Larry W. Pangembangan profesional siswa medis minangka guru dicethakaké liwat refleksi babagan piwulang ing kursus Siswa minangka Guru.Ajar obat.2017;29(4):411–9.https://doi.org/10.1080/10401334.2017.1302801.
Crowe J, Smith L. Nggunakake pembelajaran kolaboratif minangka sarana promosi kolaborasi interprofessional ing kesehatan lan perawatan sosial.J Interprof Nursing.2003;17(1):45–55.
10 Keith O, Durning S. Peer learning ing pendidikan medis: rolas alasan kanggo pindhah saka teori menyang praktik.Pengajaran medis.2009;29:591-9.
Wektu kirim: Mei-11-2024