Sacara tradisional, para pendidik wis mulangake pemeriksaan fisik (PE) marang pendatang anyar medis (trainee), senadyan ana tantangan karo rekrutmen lan biaya, uga tantangan karo teknik standar.
Kita ngusulake model sing nggunakake tim instruktur pasien (SPI) lan mahasiswa kedokteran taun kaping papat (MS4) sing wis distandardisasi kanggo mulang kelas pendidikan jasmani marang mahasiswa pra-kedokteran, kanthi nggunakake pembelajaran kolaboratif lan dibantu dening sebaya kanthi maksimal.
Survei siswa pra-layanan, MS4, lan SPI nuduhake persepsi positif babagan program kasebut, kanthi siswa MS4 nglaporake peningkatan sing signifikan ing identitas profesional minangka pendidik. Kinerja siswa pra-praktik ing ujian keterampilan klinis musim semi padha utawa luwih apik tinimbang kinerja kanca-kancane pra-program.
Tim SPI-MS4 bisa kanthi efektif mulang siswa pamula babagan mekanika lan basis klinis saka pemeriksaan fisik pamula.
Mahasiswa kedokteran anyar (mahasiswa pra-kedokteran) sinau pemeriksaan fisik dhasar (PE) ing awal sekolah kedokteran. Nganakake kelas pendidikan jasmani kanggo mahasiswa sekolah persiapan. Sacara tradisional, panggunaan guru uga nduweni kekurangan, yaiku: 1) larang; 3) angel direkrut; 4) angel distandarisasi; 5) nuansa bisa muncul; kesalahan sing ora kejawab lan jelas [1, 2] 6) Bisa uga ora kenal karo metode pengajaran berbasis bukti [3] 7) Bisa uga rumangsa yen kemampuan pengajaran pendidikan jasmani ora cukup [4];
Model latihan olahraga sing sukses wis dikembangake nggunakake pasien nyata [5], mahasiswa kedokteran senior utawa residen [6, 7], lan wong awam [8] minangka instruktur. Penting kanggo dicathet yen kabeh model iki duwe persamaan yaiku kinerja siswa ing pelajaran pendidikan jasmani ora mudhun amarga ora kalebu partisipasi guru [5, 7]. Nanging, pendidik awam kurang pengalaman ing konteks klinis [9], sing penting banget kanggo siswa supaya bisa nggunakake data atletik kanggo nguji hipotesis diagnostik. Kanggo ngatasi kebutuhan standarisasi lan konteks klinis ing pengajaran pendidikan jasmani, sekelompok guru nambahake latihan diagnostik sing didorong hipotesis kanggo pengajaran awam [10]. Ing Sekolah Kedokteran Universitas George Washington (GWU), kita ngatasi kebutuhan iki liwat model tim standar pendidik pasien (SPI) lan mahasiswa kedokteran senior (MS4). (Gambar 1) SPI dipasangake karo MS4 kanggo mulang PE marang peserta pelatihan. SPI nyedhiyakake keahlian ing mekanika pemeriksaan MS4 ing konteks klinis. Model iki nggunakake pembelajaran kolaboratif, sing minangka alat pembelajaran sing kuat [11]. Amarga SP digunakake ing meh kabeh sekolah kedokteran AS lan akeh sekolah internasional [12, 13], lan akeh sekolah kedokteran sing duwe program mahasiswa-fakultas, model iki nduweni potensi kanggo aplikasi sing luwih akeh. Tujuan artikel iki yaiku kanggo njlentrehake model latihan olahraga tim SPI-MS4 sing unik iki (Gambar 1).
Katrangan ringkes babagan model pembelajaran kolaboratif MS4-SPI. MS4: Mahasiswa Kedokteran Taun Kaping Papat SPI: Instruktur Pasien Standar;
Diagnosis fisik (PDX) sing dibutuhake ing GWU minangka salah sawijining komponen kursus katrampilan klinis pra-klerkship ing kedokteran. Komponen liyane: 1) Integrasi klinis (sesi klompok adhedhasar prinsip PBL); 2) Wawancara; 3) Latihan formatif OSCE; 4) Pelatihan klinis (penerapan katrampilan klinis dening dokter praktik); 5) Pembinaan kanggo pengembangan profesional; PDX kerja ing klompok 4-5 peserta pelatihan sing kerja ing tim SPI-MS4 sing padha, ketemu kaping 6 setaun suwene 3 jam saben kelas. Ukuran kelas kira-kira 180 siswa, lan saben taun antarane 60 lan 90 siswa MS4 dipilih dadi guru kanggo kursus PDX.
MS4 nampa pelatihan guru liwat mata kuliah pilihan guru tingkat lanjut TALKS (Pengajaran Kawruh lan Ketrampilan), sing kalebu lokakarya babagan prinsip pembelajaran wong diwasa, katrampilan ngajar, lan menehi umpan balik [14]. SPI ngalami program pelatihan longitudinal intensif sing dikembangake dening Asisten Direktur Pusat Simulasi CLASS (JO). Kursus SP disusun miturut pedoman sing dikembangake guru sing kalebu prinsip pembelajaran wong diwasa, gaya sinau, lan kepemimpinan lan motivasi kelompok. Khususé, pelatihan lan standardisasi SPI kedadeyan ing sawetara fase, diwiwiti ing musim panas lan terus sajrone setaun ajaran. Pelajaran kalebu carane mulang, komunikasi, lan nganakake kelas; kepiye pelajaran kasebut cocog karo sisa kursus; kepiye menehi umpan balik; kepiye nindakake latihan fisik lan mulangake marang siswa. Kanggo netepake kompetensi kanggo program kasebut, SPI kudu lulus tes penempatan sing diwenehake dening anggota fakultas SP.
MS4 lan SPI uga melu lokakarya tim rong jam bebarengan kanggo njlentrehake peran komplementer ing ngrancang lan ngetrapake kurikulum lan menilai siswa sing mlebu pelatihan pra-layanan. Struktur dhasar lokakarya kasebut yaiku model GRPI (tujuan, peran, proses lan faktor interpersonal) lan teori pembelajaran transformasional Mezirow (proses, premis lan konten) kanggo mulang konsep pembelajaran interdisipliner (tambahan) [15, 16]. Makarya bareng minangka guru bareng konsisten karo teori pembelajaran sosial lan pengalaman: pembelajaran digawe ing ijol-ijolan sosial antarane anggota tim [17].
Kurikulum PDX disusun miturut model Inti lan Klaster (C+C) [18] kanggo mulang pendidikan jasmani ing konteks penalaran klinis sajrone 18 sasi, kanthi kurikulum saben klaster fokus ing presentasi pasien sing khas. Siswa wiwitane bakal sinau komponen pertama C+C, ujian motorik 40 pitakonan sing nyakup sistem organ utama. Ujian dhasar minangka pemeriksaan fisik sing disederhanakake lan praktis sing kurang nguras tenaga kognitif tinimbang pemeriksaan umum tradisional. Ujian inti cocog kanggo nyiapake siswa kanggo pengalaman klinis awal lan ditampa dening akeh sekolah. Siswa banjur pindhah menyang komponen kapindho C+C, Klaster Diagnostik, yaiku klompok H&P sing didorong hipotesis sing diatur miturut presentasi klinis umum tartamtu sing dirancang kanggo ngembangake katrampilan penalaran klinis. Nyeri dada minangka conto manifestasi klinis kasebut (Tabel 1). Klaster njupuk aktivitas inti saka pemeriksaan utama (contone, auskultasi jantung dhasar) lan nambah aktivitas khusus tambahan sing mbantu mbedakake kemampuan diagnostik (contone, ngrungokake swara jantung tambahan ing posisi dekubitus lateral). C+C diajarake sajrone periode 18 sasi lan kurikulum kasebut terus-terusan, kanthi siswa pisanan dilatih ing kira-kira 40 ujian motorik inti lan banjur, nalika wis siyap, pindhah menyang klompok, saben klompok nduduhake kinerja klinis sing makili modul sistem organ sing dialami siswa (contone, nyeri dada lan sesak napas sajrone blokade kardiorespirasi) (Tabel 2).
Kanggo persiapan kursus PDX, mahasiswa pra-doktoral sinau protokol diagnostik sing cocog (Gambar 2) lan latihan fisik ing manual PDX, buku teks diagnostik fisik, lan video panjelasan. Total wektu sing dibutuhake siswa kanggo nyiapake kursus iki kira-kira 60-90 menit. Iki kalebu maca Paket Cluster (12 kaca), maca bab Bates (~20 kaca), lan nonton video (2-6 menit) [19]. Tim MS4-SPI nganakake rapat kanthi cara sing konsisten nggunakake format sing ditemtokake ing manual (Tabel 1). Dheweke pisanan njupuk tes lisan (biasane 5-7 pitakonan) babagan kawruh pra-sesi (contone, apa fisiologi lan pentinge S3? Diagnosis apa sing ndhukung anane ing pasien sing sesek napas?). Banjur dheweke mriksa protokol diagnostik lan mbusak keraguan siswa sing mlebu pelatihan pra-sarjana. Sisa kursus kasebut minangka latihan pungkasan. Kapisan, siswa nyiapake latihan latihan fisik saben liyane lan babagan SPI lan menehi umpan balik marang tim. Pungkasan, SPI menehi studi kasus babagan "OSCE Formatif Cilik." Para siswa kerja bareng kanggo maca crita lan nggawe inferensi babagan kegiatan diskriminatif sing ditindakake ing SPI. Banjur, adhedhasar asil simulasi fisika, siswa pra-sarjana ngajokake hipotesis lan ngusulake diagnosis sing paling mungkin. Sawise kursus, tim SPI-MS4 ngevaluasi saben siswa banjur nindakake penilaian mandiri lan ngidentifikasi area sing kudu ditingkatake kanggo pelatihan sabanjure (Tabel 1). Umpan balik minangka unsur kunci kursus kasebut. SPI lan MS4 menehi umpan balik formatif langsung sajrone saben sesi: 1) nalika siswa nindakake latihan siji lan sijine lan ing SPI 2) sajrone Mini-OSCE, SPI fokus ing mekanika lan MS4 fokus ing penalaran klinis; SPI lan MS4 uga menehi umpan balik sumatif tertulis formal ing pungkasan saben semester. Umpan balik formal iki dilebokake ing rubrik sistem manajemen pendidikan medis online ing pungkasan saben semester lan mengaruhi nilai pungkasan.
Siswa sing lagi nyiapake magang nuduhake pikirane babagan pengalaman kasebut ing survey sing ditindakake dening Departemen Penilaian lan Riset Pendidikan Universitas George Washington. Sangang puluh pitu persen mahasiswa S1 setuju banget utawa sarujuk yen kursus diagnostik fisik iku migunani lan kalebu komentar deskriptif:
"Aku percaya yen kursus diagnostik fisik minangka pendidikan medis sing paling apik; contone, nalika sampeyan mulang saka perspektif mahasiswa lan pasien taun kaping papat, materi kasebut relevan lan dikuatake dening apa sing ditindakake ing kelas."
"SPI menehi saran sing apik banget babagan cara praktis kanggo nindakake prosedur lan menehi saran sing apik banget babagan nuansa sing bisa nyebabake rasa ora nyaman kanggo pasien."
"SPI lan MS4 bisa digunakake bebarengan kanthi apik lan menehi perspektif anyar babagan pengajaran sing migunani banget. MS4 menehi wawasan babagan tujuan pengajaran ing praktik klinis."
"Aku pengin kita ketemu luwih kerep. Iki bagean favoritku saka kursus praktik medis lan aku rumangsa iki rampung cepet banget."
Saka responden, 100% SPI (N=16 [100%]) lan MS4 (N=44 [77%]) ujar manawa pengalamane minangka instruktur PDX positif; 91% lan 93%, masing-masing, saka SPI lan MS4 ujar manawa dheweke duwe pengalaman minangka instruktur PDX; pengalaman kerja bareng sing positif.
Analisis kualitatif kita babagan kesan MS4 babagan apa sing dihargai ing pengalaman minangka guru ngasilake tema ing ngisor iki: 1) Ngleksanakake teori pembelajaran wong diwasa: motivasi siswa lan nggawe lingkungan pembelajaran sing aman. 2) Nyiapake mulang: ngrancang aplikasi klinis sing cocog, ngantisipasi pitakonan peserta pelatihan, lan kolaborasi kanggo nemokake jawaban; 3) Model profesionalisme; 4) Ngluwihi pangarepan: teka luwih awal lan mangkat kasep; 5) Umpan balik: menehi prioritas umpan balik sing tepat wektu, migunani, nguatake lan konstruktif; Menehi saran marang peserta pelatihan babagan kebiasaan sinau, cara paling apik kanggo ngrampungake kursus penilaian fisik, lan saran karir.
Mahasiswa Yayasan melu ujian OSCE pungkasan telung bagean ing pungkasan semester musim semi. Kanggo ngevaluasi efektifitas program kita, kita mbandhingake kinerja mahasiswa magang ing komponen fisika OSCE sadurunge lan sawise peluncuran program ing taun 2010. Sadurunge 2010, pendidik dokter MS4 mulang PDX marang mahasiswa sarjana. Kajaba taun transisi 2010, kita mbandhingake indikator musim semi OSCE kanggo pendidikan jasmani kanggo 2007–2009 karo indikator kanggo 2011–2014. Cacahe mahasiswa sing melu OSCE antara 170 nganti 185 saben taun: 532 mahasiswa ing klompok pra-intervensi lan 714 mahasiswa ing klompok pasca-intervensi.
Skor OSCE saka ujian musim semi 2007–2009 lan 2011–2014 dijumlah, diboboti miturut ukuran sampel taunan. Gunakake 2 sampel kanggo mbandhingake IPK kumulatif saben taun periode sadurunge karo IPK kumulatif periode sabanjure nggunakake uji-t. IRB GW ngecualake panliten iki lan entuk idin siswa kanggo nggunakake data akademik kanthi anonim kanggo panliten kasebut.
Skor komponen pemeriksaan fisik rata-rata mundhak sacara signifikan saka 83,4 (SD=7,3, n=532) sadurunge program dadi 89,9 (SD=8,6, n=714) sawise program (owah-owahan rata-rata = 6, 5; 95% CI: 5,6 dadi 7,4; p<0,0001) (Tabel 3). Nanging, amarga transisi saka staf pengajar menyang non-pengajar pas karo owah-owahan ing kurikulum, bedane skor OSCE ora bisa diterangake kanthi jelas dening inovasi.
Model pengajaran tim SPI-MS4 minangka pendekatan inovatif kanggo mulang kawruh pendidikan jasmani dhasar marang mahasiswa kedokteran kanggo nyiapake dheweke kanggo paparan klinis awal. Iki nyedhiyakake alternatif sing efektif kanthi ngatasi alangan sing ana gandhengane karo partisipasi guru. Iki uga nyedhiyakake nilai tambah kanggo tim pengajar lan mahasiswa pra-praktik: kabeh entuk manfaat saka sinau bebarengan. Keuntungan kalebu mbabarake siswa sadurunge praktik menyang perspektif sing beda lan panutan kanggo kolaborasi [23]. Perspektif alternatif sing ana ing pembelajaran kolaboratif nggawe lingkungan konstruktivis [10] ing ngendi siswa kasebut entuk kawruh saka sumber ganda: 1) kinestetik - mbangun teknik latihan fisik sing tepat, 2) sintetis - mbangun penalaran diagnostik. MS4 uga entuk manfaat saka pembelajaran kolaboratif, nyiapake dheweke kanggo kerja interdisipliner ing mangsa ngarep karo profesional kesehatan sekutu.
Model kita uga kalebu keuntungan saka pembelajaran sebaya [24]. Siswa pra-praktik entuk manfaat saka keselarasan kognitif, lingkungan pembelajaran sing aman, sosialisasi lan pemodelan peran MS4, lan "pembelajaran ganda" - saka pembelajaran awal dhewe lan pembelajaran wong liya; Dheweke uga nduduhake pangembangan profesional kanthi mulang kanca-kanca sing luwih enom lan nggunakake kesempatan sing dipimpin guru kanggo ngembangake lan ningkatake katrampilan ngajar lan ujian. Kajaba iku, pengalaman ngajar nyiapake dheweke dadi pendidik sing efektif kanthi nglatih dheweke nggunakake metode pengajaran adhedhasar bukti.
Piwulang-piwulang dijupuk sajrone implementasi model iki. Kapisan, penting kanggo ngerteni kerumitan hubungan interdisipliner antarane MS4 lan SPI, amarga sawetara pasangan ora duwe pangerten sing jelas babagan cara kerja bareng sing paling apik. Peran sing jelas, manual rinci, lan lokakarya kelompok kanthi efektif ngatasi masalah kasebut. Kapindho, pelatihan rinci kudu diwenehake kanggo ngoptimalake fungsi tim. Nalika loro-lorone instruktur kudu dilatih kanggo mulang, SPI uga kudu dilatih babagan carane nindakake katrampilan ujian sing wis dikuasai MS4. Katelu, perencanaan sing ati-ati dibutuhake kanggo nampung jadwal sibuk MS4 lan mesthekake yen kabeh tim ana ing saben sesi penilaian fisik. Kaping papat, program anyar diarepake bakal ngadhepi sawetara perlawanan saka fakultas lan manajemen, kanthi argumen sing kuwat sing ndhukung efektifitas biaya;
Ringkesane, model pengajaran diagnostik fisik SPI-MS4 minangka inovasi kurikuler sing unik lan praktis sing bisa digunakake mahasiswa kedokteran kanggo sinau katrampilan fisik saka non-dokter sing wis dilatih kanthi tliti. Amarga meh kabeh sekolah kedokteran ing Amerika Serikat lan akeh sekolah kedokteran manca nggunakake SP, lan akeh sekolah kedokteran duwe program mahasiswa-fakultas, model iki nduweni potensi kanggo aplikasi sing luwih akeh.
Dataset kanggo panliten iki kasedhiya saka Dr. Benjamin Blatt, MD, Direktur Pusat Studi GWU. Kabeh data kita ditampilake ing panliten iki.
Noel GL, Herbers JE Jr., Caplow MP, Cooper GS, Pangaro LN, Harvey J. Kepiye carane fakultas kedokteran internal ngevaluasi katrampilan klinis residen? Dokter magang 1992;117(9):757-65. https://doi.org/10.7326/0003-4819-117-9-757. (PMID: 1343207).
Janjigian MP, Charap M lan Kalet A. Pangembangan program pemeriksaan fisik sing dipimpin dening dokter ing rumah sakit J Hosp Med 2012;7(8):640-3. https://doi.org/10.1002/jhm.1954.EPub.2012. Juli, 12
Damp J, Morrison T, Dewey S, Mendez L. Ngajarake pemeriksaan fisik lan katrampilan psikomotor ing setelan klinis MedEdPortal https://doi.org/10.15766/mep.2374.8265.10136
Hussle JL, Anderson DS, Shelip HM. Analisis biaya lan keuntungan nggunakake alat bantu pasien standar kanggo pelatihan diagnostik fisik. Akademi Ilmu Kedokteran. 1994;69(7):567–70. https://doi.org/10.1097/00001888-199407000-00013, hlm. 567.
Anderson KK, Meyer TK Gunakake pendidik pasien kanggo mulang katrampilan pamriksan fisik. Pengajaran medis. 1979;1(5):244–51. https://doi.org/10.3109/01421597909012613.
Eskowitz ES Nggunakake mahasiswa sarjana minangka asisten pengajar keterampilan klinis. Akademi Ilmu Kedokteran. 1990;65:733–4.
Hester SA, Wilson JF, Brigham NL, Forson SE, Blue AW. Perbandingan mahasiswa kedokteran taun kaping papat lan fakultas sing mulang katrampilan pemeriksaan fisik karo mahasiswa kedokteran taun pertama. Akademi Ilmu Kedokteran. 1998;73(2):198-200.
Aamodt CB, Virtue DW, Dobby AE. Pasien standar dilatih kanggo mulang kanca-kancane, nyedhiyakake pelatihan sing berkualitas lan efektif biaya kanggo mahasiswa kedokteran taun pertama babagan katrampilan pemeriksaan fisik. Fam Medicine. 2006;38(5):326–9.
Barley JE, Fisher J, Dwinnell B, White K. Ngajarake katrampilan pemeriksaan fisik dhasar: asil saka perbandingan asisten pengajar awam lan instruktur dokter. Akademi Ilmu Kedokteran. 2006;81(10):S95–7.
Yudkowsky R, Ohtaki J, Lowenstein T, Riddle J, Bordage J. Prosedur latihan lan penilaian sing didorong hipotesis kanggo pemeriksaan fisik ing mahasiswa kedokteran: penilaian validitas awal. Pendidikan kedokteran. 2009;43:729–40.
Buchan L., Clark Florida. Pembelajaran kooperatif. Akeh kabungahan, sawetara kejutan lan sawetara kaleng cacing. Ngajar ing universitas. 1998;6(4):154–7.
May W., Park JH, Lee JP Tinjauan sepuluh taun babagan literatur babagan panggunaan pasien standar ing pengajaran. Pengajaran medis. 2009;31:487–92.
Soriano RP, Blatt B, Coplit L, Cichoski E, Kosovic L, Newman L, dkk. Ngajari mahasiswa kedokteran supaya ngajar: survey nasional program mahasiswa guru kedokteran ing Amerika Serikat. Akademi Ilmu Kedokteran. 2010;85(11):1725–31.
Blatt B, Greenberg L. Evaluasi multilevel program pelatihan mahasiswa kedokteran. Pendidikan kedokteran tinggi. 2007;12:7-18.
Raue S., Tan S., Weiland S., Venzlik K. Model GRPI: pendekatan kanggo pangembangan tim. System Excellence Group, Berlin, Jerman. Versi 2013.
Clark P. Kaya apa teori pendidikan interprofesi? Sawetara saran kanggo ngembangake kerangka teoretis kanggo mulang kerja tim. J Interprof Nursing. 2006;20(6):577–89.
Gouda D., Blatt B., Fink MJ, Kosovich LY, Becker A., Silvestri RC Pamriksaan fisik dhasar kanggo mahasiswa kedokteran: Asil saka survey nasional. Akademi Ilmu Kedokteran. 2014;89:436–42.
Lynn S. Bickley, Peter G. Szilagyi, lan Richard M. Hoffman. Pandhuan Bates kanggo Pamriksaan Fisik lan Riwayat Urip. Disunting dening Rainier P. Soriano. Edisi kaping telulas. Philadelphia: Wolters Kluwer, 2021.
Ragsdale JW, Berry A, Gibson JW, Herb Valdez CR, Germain LJ, Engel DL. Ngevaluasi efektifitas program pendidikan klinis sarjana. Pendidikan medis online. 2020;25(1):1757883–1757883. https://doi.org/10.1080/10872981.2020.1757883.
Kittisarapong, T., Blatt, B., Lewis, K., Owens, J., lan Greenberg, L. (2016). Lokakarya interdisipliner kanggo ningkatake kolaborasi antarane mahasiswa kedokteran lan pelatih pasien standar nalika mulang pamula babagan diagnosis fisik. Portal Pendidikan Medis, 12(1), 10411–10411. https://doi.org/10.15766/mep_2374-8265.10411
Yoon Michel H, Blatt Benjamin S, Greenberg Larry W. Pengembangan profesional mahasiswa kedokteran minangka guru diungkap liwat refleksi babagan pengajaran ing kursus Siswa minangka Guru. Pengajaran kedokteran. 2017;29(4):411–9. https://doi.org/10.1080/10401334.2017.1302801.
Crowe J, Smith L. Nggunakake pembelajaran kolaboratif minangka sarana kanggo ningkatake kolaborasi antarprofesional ing perawatan kesehatan lan sosial. J Interprof Nursing. 2003;17(1):45–55.
10 Keith O, Durning S. Pembelajaran sebaya ing pendidikan kedokteran: rolas alesan kanggo pindhah saka teori menyang praktik. Pengajaran kedokteran. 2009;29:591-9.
Wektu kiriman: 11 Mei 2024