Ringkesan
Dewan Resustur Eropa (ERC) lan Masyarakat European Kedokteran Kritis (Esicm) wis kolaborasi kanggo ngembangake pedoman perawatan pasca-resus-resustur kanggo wong diwasa, selaras karo Science lan Perawatan CPR. Topik sing ditutup kalebu sindrom penahanan jantung, diagnosis panyebab conponsiation penangkapan jantung, infus lan manajemen intensif, manajemen intensif, manajemen perawatan jangka panjang, rehabilitasi, lan Sumbangan organ.
Kata kunci: penangkapan jantung, perawatan resusikatif, prediksi, pedoman
Pambuka lan Skop
Ing taun 2015, Dewan Resustur Eropa (ERC) lan masyarakat Europe European (Esicm) kolaborasi kanggo ngembangake pedoman perawatan pasca resusturasi sing sepisanan, sing diterbitake ing resusitasi lan obat perawatan kritis. Pedoman Perawatan Resus-Resus-Resusisi iki dianyari kanthi jumlah 2020 lan Inchorate diterbitake wiwit taun 2015. Topik sing ditutup, insibasi hemodinam, instalasi hemodinam, kontrol suhu, ramalan, rehabilitasi, lan Asil jangka panjang (Gambar 1).
Ringkesan pangowahan utama
Care kirim resus-resusitasi:
• Perawatan pasca resusturasi diwiwiti kanthi langsung sawise ngaso Rosc (pemulihan sirkulasi spontan), preduli saka lokasi (Gambar 1).
• Kanggo penangkapan kardiak sing ora ana ing rumah sakit, nimbang njupuk pusat penangkapan jantung. Diagnosa panyebab penangkapan jantung.
• Yen ana klinis (contone, instabilitas hemodinamik) utawa ECG iskemia miokardial, angiografi koroner sing pisanan ditindakake. Yen angiografi koroner ora ngerteni lesi sabab, CT encepografi lan / utawa angiografi pulmonary CT dileksanakake.
• Identifikasi awal pernapasan utawa saraf bisa ditindakake kanthi nindakake pindai otak lan dada sajrone rumah sakit, sadurunge utawa sawise angiografi koroner (waca reeperary sing coroner).
• Nindakake CT Otak lan / utawa Angiografi paru-paru yen ana pratandha utawa gejala, epilepsi, sesak, weteng, utawa hypoxemia didokumentas ing pasien Kahanan ambegan sing dikenal).
1. Airway lan Nafas
Manajemen saluran kerja airway sawise sirkulasi spontan wis dibalekake
• Dhukungan Airway lan ventilator kudu diterusake sawise mulihake sirkulasi spontan (Rosc).
• Pasien sing duwe penangkapan jantung sing cepet, bali menyang fungsi otak normal, lan ambegan normal bisa uga ora mbutuhake intubasi endotracheal, nanging kudu diwenehi oksigen yen arteri oksigen kurang saka 94%.
• Inggotracheal endotracheal kudu ditindakake ing pasien sing tetep komatosa sawise Rosc, utawa kanggo pasien karo indikasi klinis liyane kanggo penurunan sedis lan ventilasi endotracheal ora ditindakake sajrone CPR.
• Inggotracheal endotracheal kudu ditindakake operator sing berpengalaman kanthi tingkat sukses sing dhuwur.
• Penempatan tabung endotracheal kudu dikonfirmasi kanthi kuplnografi gelombang.
• Yen ora ana inbator endotracheal sing berpengalaman, cukup kanggo masang saluran saluran supraglottic (SGA) utawa njaga saluran udara sing nggunakake teknik dhasar nganti intupon sing kasedhiya.
Kontrol Oksigen
• Sawise ROS, 100% (utawa maksimal) Oxygen digunakake nganti arteri oksigen utawa tekanan sebagean arteri oksigen bisa diukur kanthi diukur.
• Sawise jenuh ediagen arteri bisa diukur utawa nilai gas bukan arteri bisa dipikolehi, oksigen inspirasi yaiku kanggo entuk arteri oksional saka oksigen (pao2) saka 10 nganti 13 kPa utawa 75 nganti 100 mmhg (Gambar 2).
• √ Rosc 后 的 低氧血症 (pao2 <8 kpa 或 60 mmhg).
• Aja HyperXemia sawise Rosc.
Kontrol Ventilasi
• Entuk gas getih arteri lan gunakake pemantauan CO2 pungkasan ing pasien mekanik ventilated.
• Kanggo pasien sing mbutuhake ventilasi mekanik sawise Rosc, nyetel ventilasi kanggo entuk tekanan sebagean arteri normal karbon dioksida (PACO2) 45 nganti 45 mmhg.
• Paco2 asring dipantau ing pasien sing diobati karo manajemen suhu sing ditargetake (TTM) amarga hypocapnia bisa uga kedadeyan.
• Nilai gas getih mesthi diukur nggunakake metode koreksi suhu sajrone TTM lan suhu sithik.
• Adopt Strategi Ventilasi Lung-Protective kanggo entuk volume pasang surut 6 - 8 ml / kg bobot awak sing becik.
2 .. sirkulasi koroner
Reeperfusi
• Pasien diwasa karo Rosc sawise curiga penangkapan penangkapan jantung lan dhuwur ing ECG kudu ngalami evaluasi laboratorium cateterisasi katteriasi (PCI kudu ditindakake langsung yen dituduhake).
• Evaluasi laboratorium cateterisasi katteriasi sing penting kudu dianggep ing pasien Rosc sing duwe penangkapan kardiak (Ohca) tanpa dhuwur stasi ing ECG lan sing dikira-ngira duwe kemungkinan unggul akut (contone, haemodynamic lan / utawa pasien sing ora stabil kanthi lokal).
Ngawasi lan manajemen haemodynamic
• Pemantauan getih tekanan getih sing terus-terusan liwat arteriosus Ductus kudu ditindakake ing kabeh pasien, lan pemantauan output jantung cukup wajar ing pasien sing ora stabil Haemodynamically.
• Nindakake echocardiogram minangka awal (sanalika) ing kabeh pasien kanggo ngenali kahanan jantung sing ndasari lan ngukur gelar disfungsi miokardium.
• Aja hipotensi (<65 mmhg). Target tegese tekanan arteri (peta) kanggo entuk output urin sing cukup (> 0,5 ml / kg * laktine normal utawa lactate (tokoh 2).
• BradyCardia bisa ditinggalake sajrone TTM ing 33 ° C Yen tekanan getih, lactate, scvo2, utawa svo2 cukup cekap. Yen ora, nimbang nambah suhu target, nanging ora luwih dhuwur tinimbang 36 ° C.
• Perfusi pangopènan kanthi cairan, norepinephrine, lan / utawa dobutamine gumantung saka volume intravaskular, vasoconstricular, vasoconstriction, utawa kontraksi otot ing pasien.
• Aja hypokalemia, sing ana hubungane karo aritmia ventrikel.
• Yen resusitasi cairan, kontraksi otot, lan terapi vasaaktif ora cekap, dhukungan untu-aortik, utawa oktoration terkenal arterik, utawa obat-obatan ajur terkenal ing Artteriovenous) bisa dianggep saka kejut kardiogenik sing terus-terusan Gagal ventricular. Ngiwa piranti bantuan ventricular utawa oksigenasi endovascular extroporeal uga kudu dianggep sindrom koronerasi haemodynamically (ACS) sing ora stabil (VT) utawa Fibrillation Ventricular (VT), sanajan ana pilihan perawatan sing paling optimum.
3 .. Fungsi Motor (Ngoptimalake Recovery Neurological)
KONTROL KONTROL
• Disaranake panggunaan electroencephalogram (EEG) kanggo ngiatake elektrospasme ing pasien kanthi konvulsion klinis lan kanggo ngawasi nanggepi perawatan.
• Kanggo ngobati sawan sawise penangkapan jantung, kita saranake levetiracetam utawa sodium valproate minangka obat antiepileptik pertama-baris saliyane obat sedative.
• Disaranake ora nggunakake prophylaxis rutin rutin ing pasien sawise ditangkep jantung.
Kontrol suhu
• Kanggo wong diwasa sing ora nanggapi penangkapan Ohca utawa Rumah Sakit (Irama jantung awal), kita saranake manajemen suhu suhu (TTM).
• Tansah suhu target kanthi nilai tetep antara 32 lan 36 ° C paling ora 24 jam.
• Kanggo pasien sing tetep komatosa, aja nganti demam (> 37,7 ° C) paling ora 72 jam sawise Rosc.
• Aja nggunakake solusi kadhemen prehospital kanggo suhu awak ngisor. Manajemen perawatan intensif umum - panggunaan sedatives sing cendhak lan opioids.
• Panganggone obat-obatan pamblokiran neuromuskular diindari ing pasien kanthi TTM, nanging bisa uga dianggep ing kasus chills abot sajrone TTM.
• Prophylaxis stres stres diresmikake kanggo pasien sing nyekel jantung.
• Nyegah trombosis vena jero.
• 如果需要, 使用胰岛素输注将血糖定位为 7,8-10 mmol / L (140- 180 mg / dl), 避免低血糖 (<4. 4.0 mmol / l (<70 mg / dl).
• Miwiti feed enteral rendah (panganan nutrisi) sajrone TTM lan tambah sawise rewar yen perlu. Yen TTM 36 ° C digunakake minangka suhu target, tingkat panganan enteral bisa uga mundhak sadurunge sajrone TTM.
• Kita ora nyaranake panggunaan antibiotik prophylactic prophylactic.
4. Prakiraan konvensional
Pedoman umum
• Kita ora nyaranake antibiotik prophylactic kanggo pasien sing ora sadar sawise diterusake saka penangkapan jantung, lan neuroperis, lan ngira-ngira, loro-lorone kanggo nyritakake sedulur-sedulure pasien Kemungkinan kanggo entuk pemulihan neurologis sing migunani (Gambar 3).
• Ora ana prediktor siji sing akurat 100%. Mula, kita nyaranake strategi prediksi saraf multimodal.
• Nalika prédhiksi asil neurologis sing mligi, spesifikasi lan akurasi sing dhuwur kudu ngindhari ramalan pesimis palsu.
• Pemeriksaan neurologi klinis penting kanggo ramalan. Kanggo ngindhari prediksi pesimis, wong Klinik kudu ngindhari asil tes sing bisa ditrapake kanthi cara sing bisa dikepung kanthi sedatives lan obat liyane.
• Pemeriksaan klinis saben dinane ditanduri nalika pasien diobati karo TTM, nanging evaluasi prognostik pungkasan kudu ditindakake sawise rebarming.
• Klinik kudu ngerti babagan risiko bias wangsit sing didorong, sing kedadeyan nalika asil tes indeks prédhiksi asil perawatan sing bisa digunakake ing keputusan perawatan, utamane babagan terapi sing nyambuh.
• Tujuan tes indeks neuroprognosis yaiku ngevaluasi keruwetan cedera otak iskemik. Neuroprognosis minangka salah sawijining sawetara aspek kanggo nimbang nalika ngrembug potensi individu kanggo pemulihan.
Prakiraan Multi-Model
• Miwiti evaluasi prognostik kanthi pemeriksaan klinis sing akurat, mung sawise faktor confounding utama (umpamane, sediden utama, hipotermia) wis ora dikecualekake (Gambar 4)
• Yen ora ana confounders, pasien komisi karo Rosc 24 H, EEG kelas dhuwur> 24 H, Khusus Enlase (NSE)> 60 μg / L kanggo 48 H lan / utawa 72 H, utawa cedera otak sing akeh. Umume pratandha kasebut bisa direkam sadurunge 72 h rosc; Nanging, asil kasebut mung ditaksir nalika evaluasi prognostik klinis.
Ujian klinis
• Ujian klinis gampang diganggu karo sedatives, opioid, utawa santai otot. Bisa uga confounding kanthi sedasi sisa kudu mesthi dianggep lan dipriksa.
• Kanggo pasien sing tetep ing koma 72 jam utawa sawise Rosc, tes ing ngisor iki bisa prédhiksi prognosis neurologis sing luwih ala.
• Ing pasien sing tetep komatosa 72 jam utawa mengko sawise Rosc, tes ing ngisor iki bisa prédhiksi hasil neurologis sing ora umum:
- Ora ana refleks cahya pupilary standar Bilateral
- Pupilometri kuantitatif
- Mundhut refleks korneal ing loro-lorone
- Myoclonus sajrone 96 jam, utamane myoclonus negara ing 72 jam
Kita uga nyaranake ngrekam eeg ing ngarsane tics mioklonic supaya bisa ndeteksi kegiatan epilepeporm sing gegandhengan utawa kanggo ngenali tandha-tandha eeg, kayata tanggapan kanggo pemulihan neurologis.
Neurophisiologi
• EEG (electroencephalogram) ditindakake ing pasien sing kelangan kesadharan sawise penangkapan jantung.
• Potongan EEG sing nggumunake kalebu latar mburi suppression kanthi utawa tanpa mateni périodik lan suplemen bledosan. Disaranake nggunakake pola EEG iki minangka indikasi prognosis sing kurang sawise pungkasan ttm lan sawise sedasi.
• Presensi sawan sing jelas ing EEG ing 72 jam pisanan sawise ROS minangka indikasi prognosis sing kurang apik.
• Kurang tanggapan latar mburi ing EEG minangka indikasi prognosis sing kurang sawise ditangkep jantung.
• Pengaruhing Somatosensorium Somatoseneral Bilateral Cortical N20 minangka indikasi prognosis sing kurang sawise penangkapan jantung.
• Asil potensial EEG lan Somatosensory (SSEP) asring dianggep ing konteks pemeriksaan klinis lan ujian liyane. Obat-obatan ngalangi neuromuskular kudu dianggep nalika SSEP ditindakake.
Biomarkers
• Gunakake macem-macem pangukuran NSE digabungake karo cara liya kanggo prédhiksi asil sawise penangkapan jantung. Nilai sing dhuwur 24 nganti 48 jam utawa 72 jam, digabungake karo nilai-nilai sing dhuwur ing 48 nganti 72 jam, nunjukake prognosis sing kurang.
Imaging
• Gunakake panaliten iman otak kanggo prédhiksi asil neurologis sing apik sawise ditahan jantung kanthi prediktor liyane ing pusat kanthi pengalaman riset sing relevan.
• Presensi edema serebral umum, sing diwujudake kanthi rasio masalah abu-abu / putih ing otak CT, utawa watesan penyebaran otak sing ana ing Brain MRI MRI, prédhiksi prognosis neurologis sing apik sawise ditangkep jantung.
• Panemuan imaging asring dianggep digabung karo metode liya kanggo prognosis neurologis.
5. Mungkasi perawatan urip
• Diskusi kapisah saka evaluasi prognosis babagan pengeluaran babagan pemberontakan terapi urip (WLST); Kaputusan kanggo WLST kudu dianggep aspek liyane saka cedera otak, kayata umur, komorbidity, fungsi organik, lan pilihan pasien.
Nyedhake wektu sing cukup kanggo komunikasi, prognosis jangka panjang sawise nyekel jantung
Tingkat perawatan ing tim kasebut nemtokake lan • nganakake penilaian fungsi fisik lan non-relatif karo sedulur. Deteksi awal rehabilitasi kudu ngrusak fisik sadurunge disusupi lan nyumurupi layanan rehabilitasi yen dibutuhake. (Gambar 5).
• Ngatur kunjungan tindakake kanggo kabeh slamet penahanan jantung sajrone 3 wulan discharge, kalebu ing ngisor iki:
- 1. Layar kanggo masalah kognitif.
2. Layar kanggo masalah swasana ati lan lemes.
3. Nyedhiyani informasi lan dhukungan kanggo slamet lan kulawarga.
6. Sumbangan organ
• Kabeh keputusan babagan sumbangan organ kudu tundhuk karo syarat legal lan etika lokal.
• Sumbangan organ kudu dianggep kanggo sing ketemu Rosc lan ketemu kritéria kanggo pati neurologis (Gambar 6).
• Ing pasien komatologis sing ora memenuhi kritéria kanggo pati neurologis, sumbangan organ kudu dianggep ing wektu penahanan sirkulasi yen keputusan kasebut digawe kanggo miwiti perawatan akhir lan dhukungan urip.
Wektu kirim: Jul-26-2024